Остеохондропатия головки бедренной кости, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса (чаще употребляется более короткое название – болезнь Пертеса).
Он представляет собой распространенную у детей патологию тазобедренного сустава. Заболевание обусловлено нарушением кровоснабжения в области головки бедренной кости и последующим остеонекрозом.
При отсутствии правильного и своевременного лечения болезни Пертеса возможно разрушение тазобедренного сустава.
Специалисты отмечают странную особенность заболевания – остеохондропатией головки бедра чаще всего болеют мальчики в возрасте 5-12 лет.
Но болезнь у мальчиков обычно протекает легче, чем у девочек. Как правило, поражается лишь один из тазобедренных суставов. Двусторонняя осетохондропатия отмечается лишь в 5 % случаев.
Причины остеохондропатии головки бедренной кости
Главным условием развития болезни Пертеса становится наличие определенных факторов, врожденных и приобретенных.
Считается, что фоном развития для патологии является недоразвитие структур спинного мозга (миелодисплазия).
Дело в том, что поясничный отдел спинного мозга отвечает за иннервацию в области тазобедренного сустава.
Если легкая степень миелодисплазии зачастую никак не обнаруживает себя, то серьезные патологии формирования спинного мозга проявляются различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В том числе и болезнью Пертеса.
Приобретенными факторами, способствующими развитию остеохондропатии головки бедра, считаются воспаление или травма тазобедренного сустава. Они вызывают пережатие и без того недоразвитых кровеносных сосудов.
Необходимость в лечении болезни Пертеса может также возникать при наличии следующих факторов:
- нарушения обменных процессов;
- чрезмерные нагрузки на суставы;
- воздействие табачного дыма (дети являются пассивными курильщиками);
- перенесенные ранее гипотрофия, рахит.
Симптомы и стадии болезни Пертеса
Это заболевание имеет хронический характер и развивается постепенно. На остеохондропатию головки бедренной кости указывают следующие симптомы:
- на ранней стадии болезни при ходьбе возникают неострые боли в тазобедренном и коленном суставах, со временем боль усиливается;
- хромота, которая также становится более выраженной со временем;
- затруднения при вращении пораженной ногой, а также других движениях (подъем, сгибание и разгибание);
- меняется походка;
- отекают мягкие ткани в области больного тазобедренного сустава;
- иногда наблюдается повышенная потливость стопы, она холодная на ощупь, бледная, кожа подошвы морщинистая;
- повышение температуры тела;
- в тяжелых случаях нижняя конечность становится короче вследствие деформации сустава.
Боль в состоянии покоя может стихать, усиливаясь при нагрузках. Как правило, родители приходят на консультацию к ортопеду, когда замечают хромоту или ребенок жалуется на боль в области паха и внутренней поверхности бедра, а также в суставах (тазобедренном, коленном).
В своем развитии заболевание проходит пять стадий
- В связи с нарушением кровоснабжения происходит некроз головки бедренной кости;
- Вторичный вдавленный перелом в области некроза;
- Рассасывание тканей некротических участков кости и связанное с этим укорочение шейки бедра;
- Рассосавшиеся ткани заменяются соединительной тканью;
- Сращение перелома с заменой соединительной ткани костью.
Методы диагностики болезни Пертеса
Постановка диагноза происходит с учетом симптоматики и результата врачебного осмотра, а также инструментальной диагностики.
В Израиле ортопед обычно назначает для подтверждения диагноза дополнительные исследования. Болезнь Пертеса выявляется посредством следующих диагностических процедур:
- рентгенография,
- ультразвуковое обследование,
- магнитно-резонансная томография.
Современная инструментальная диагностика остеохондропатии головки бедренной кости основывается на рентгенографическом исследовании тазобедренного сустава.
При необходимости рентгенография выполняется как в стандартных позициях, так и в боковой проекции.
Лечение болезни Пертеса
Выбор методов лечения определяется, прежде всего, стадией заболевания и возрастом ребенка.
Задача всех медицинских мероприятий – предотвратить изменения шейки и головки бедренной кости, сохранив нормальное положение этих компонентов.
Методики, которые применяются для лечения болезни Пертеса в Израиле, достаточно разнообразны, поэтому мы упомянем только наиболее популярные и эффективные.
Так, медикаментозная терапия заболевания строится на применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Лекарства этой группы дают возможность уменьшить боль и воспалительные явления, а значит, улучшить двигательные возможности сустава.
Кроме того, больному ребенку назначаются лекарственные средства, способствующие максимальному расслаблению спазмированных мышц, а также восстановлению нарушенного кровообращения.
В комплексе с медикаментозным лечением эффективны следующие меры:
- постельный режим;
- наложение гипса или специальных ортопедических конструкций;
- обеспечение полного расслабления во время отдыха;
- лечебный массаж, позволяющий укрепить мышцы;
- физиотерапия и грязелечение.
Хирургическое лечение болезни Пертеса показано, если функции сустава существенно нарушены (головка и шейка бедра подверглись значительной деформации, а также произошло укорочение мышц).
В ходе хирургического вмешательства врач удлиняет мышцу, после чего сустав фиксируется в одном положении на срок до 8 недель. В некоторых случаях необходима хирургическая коррекция положения головки бедра в вертлужной впадине.
Прогноз исхода заболевания обычно благоприятный; при своевременном выявлении проблемы и адекватном лечении человек сохраняет работоспособность и может вести нормальную активную жизнь.
В некоторых случаях (перегрузки сустава, роды) у человека, переболевшего в детстве остеохондропатией головки бедренной кости, может развиться коксартроз.
